“百草枯”小科普

百草枯：曾是世界上被廣泛使用的除草劑之一，對人體具有較強的毒性作用，且無特效的解毒藥。

目前被我國在內的20多個國家禁止或嚴格限制銷售和使用。

急性百草枯中毒是指口服后突出表現為進行性彌漫性肺纖維化，最終死于呼吸衰竭或多器官功能衰竭。

然而每年因誤服或使用其自殺的人眾多，因此對于百草枯中毒的治療也成了臨床工作者尤為重視的問題。

病  情  回  顧

患者：王女士，44歲，于2020年9月27日上午8點，因與家人爭吵后服用少量百草枯（量不詳）。

家屬發現后，于10點左右立即送至保山市人民醫院搶救，當地醫院給予積極洗胃治療。

治療需要進行緊急血液凈化，并且患者還患有“丙型肝炎”，如果兩個病癥一同救治，需要一臺丙肝專用的血液凈化儀器才能進行。

經溝通協調，當地醫院派轉車運送患者至我院急診。

多學科綜合治療過程

當晚22點，我院臨床醫生掌握病情后，立即上報醫務部并組織全院會診，由腎臟內科、血液凈化部 急診科、重癥醫學科組成的多學科綜合治療團隊（簡稱“MDT”）。

經我院急診科韋力群主任、腎臟內科李少華主任、王劍鋒主治醫師、血液凈化部江孟庭主治醫師及重癥醫學科向林森主治醫師的聯合會診。

 圖為多學科會診照片——李陽10月9日提供

MDT團隊最終建議：立即進行連續性血液凈化治療（簡稱“CRRT”），48小時聯合3次血液灌流治療,清除血液中毒素的方案。

同時建議持續氧療、大劑量維生素C、鹽酸氨溴索霧化吸入，改善呼吸道癥狀及對癥支持治療。

圖為患者丙肝專用診療儀器

經我院血液凈化部CRRT團隊連續48小時的奮戰，腎臟內科醫護團隊的規范化治療，患者已經轉危為安。但是在對患者藥物包裝瓶液體的檢測分析報告中顯示，百草枯毒物專用試劑檢測結果為陽性。

考慮到百草枯中毒的患者死亡率較高，罕見存活人員，患者多于中毒后2-3周出現肺纖維化而出現呼吸衰竭，所以在李少華主任的帶領下，內二科的醫護人員在國慶雙節長假，堅守崗位，時刻監測患者病情變化，同時護理團隊也加強對患者及家屬的心理疏導，讓患者感受博亞醫院帶來的關懷和溫暖。

通過14天的積極救治和細心呵護，患者未出現呼吸困難的臨床癥狀，肝腎功能在正常范圍內，肺部CT也未出現肺纖維化的跡象。看到患者和家屬的臉上露出了滿意的笑容，所有參與搶救的醫護人員都感到無比的欣慰。

圖為患者2020年9月28日胸片

圖為患者2020年10月5日肺部CT

圖為患者氣血、腎功能、肝功能報告

文  獻  學  習

根據中國醫師協會2013年頒布的《急性百草枯中毒診治專家共識》建議：積極的血液灌流（HP）聯合連續性血液凈化治療（CRRT）是目前清除血液循環中毒物的最有效的方法。

所謂積極的血液灌流有別于常規的血液灌流和持續性血液灌流，它要求在治療的第一天內持續血液灌流治療時間>10小時，可以在第一次血液灌流治療結束后4-8小時重復進行第二次血液灌流治療，根據中毒程度的輕重不同可以重復血液灌流治療3次以上。

臨床上建議早期給予百草枯急性中毒患者進行積極的血液灌流治療，對延遲患者臟器損傷、減輕臟器損傷的程度意義重大，是爭取救治時間的決定性因素。

另外，由于百草枯中毒后會產生大量炎癥因子和炎癥介質，無論從毒素清除還是炎癥介質清除方面，連續性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH治療，屬于CRRT治療其中一種）都有比較理想的效果。

在本次病例搶救中，血液凈化部盡早開始使用CVVH聯合3次血液灌流（使用HA330-Ⅱ型號的血液灌流器）持續治療48小時，為救治成功贏得了時機。

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